來源：賽柏藍(lán)   作者： 阿妮婭

當(dāng)?shù)貎杉沂兄党賰|的藥企，已經(jīng)全部停止在該市銷售，涉及60-70個產(chǎn)品。

▍拒絕二次議價，兩藥企退出該地市場

近日，據(jù)江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟消息，江蘇省某市從2019年10月21日開始執(zhí)行“惠民讓利”，醫(yī)院庫存也要按照點率補(bǔ)差價——不僅強(qiáng)制降幅要求，還要求收取一年半前的采購銷售數(shù)量進(jìn)行返利。

該市的談價變動明細(xì)如下：

國產(chǎn)抗生素由20點降為16點；

進(jìn)口合資由5點降為4點；

中成藥國產(chǎn)非基藥由20點降為17點；

中成藥國產(chǎn)基藥由15點降為12點；

其他類進(jìn)口合資由5點降為4點。

此外，賽柏藍(lán)了解到，江蘇省某家三級醫(yī)院，要收一年前的返利，從2018年6月1日開始計算，如果廠家不補(bǔ)交返利，醫(yī)院就要進(jìn)行臨床控量——對于不配合的藥企，或者返利低的藥企，其企業(yè)品種將被納入到地方監(jiān)控目錄。

品種不降價，就退出市場的消息并非第一次出現(xiàn) 。

此前，某市衛(wèi)健委二次議價的文件在業(yè)內(nèi)流傳 ，要求商業(yè)公司與廠家進(jìn)行談判降價，醫(yī)院按議價后價格銷售給患者，供貨單位隔月以票折讓利形式補(bǔ)貼到醫(yī)院，新價格2019年9月1日執(zhí)行。

已有不少藥品生產(chǎn)企業(yè)開始反對此次行為，最新消息顯示，當(dāng)?shù)貎杉沂兄党賰|的藥企，已經(jīng)全部停止在該市銷售，涉及60-70個產(chǎn)品。

▍什么是二次議價？

2015年6月19日，原國家衛(wèi)計委印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，明確指出：“對通過招標(biāo)、談判、定點生產(chǎn)等方式形成的采購價格，醫(yī)院不得另行組織議價?！?/span>

從國家到地方，都是絕對禁止二次議價的。而2017年2月，國務(wù)院發(fā)布文件，“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺上）聯(lián)合帶量，帶預(yù)算采購”，算是一次突破。

陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才對賽柏藍(lán)表示：要厘清二次議價的概念，國家不允許某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“二次議價”，但如果是一個市，統(tǒng)一以醫(yī)聯(lián)體的形式在平臺上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購，這樣做是可以的。

據(jù)了解，早從2015年起，國務(wù)院辦公廳就多次發(fā)文要求總結(jié)、推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，同時鼓勵結(jié)合實際，實行省級跨區(qū)域聯(lián)合采購。此后，全國各地市紛紛與三明市簽訂協(xié)議進(jìn)行藥品耗材聯(lián)合限價采購。

最早，為了規(guī)避“二次議價”的說法，三明市用“限價采購”的名稱。在福建省集中采購的基礎(chǔ)上，三明市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品再談一次價，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)再進(jìn)行議價，這就算是醫(yī)院的合法收入——是否二次議價的關(guān)鍵問題是，誰是議價主體？徐毓才告訴賽柏藍(lán)。

▍為保住價格體系，藥企退出市場

為了最終能進(jìn)入醫(yī)院藥房，為了應(yīng)對二次議價，面對公立醫(yī)院這一藥品最大的采買方，藥企在省級招標(biāo)中會留一手，為隨后的二次議價留有更大的談判空間，這是“水分”。

這種形式的降價，對藥企的影響很大。上述人士表示，因為全國各省實行集中采購，是價格聯(lián)動的，如果你某一地區(qū)降價了，勢必會造成全國范圍內(nèi)的價格下降，為了維護(hù)全國的價格體系和市場，藥企在權(quán)衡之下只能忍痛割愛，選擇退出小市場 ，這是一種自保行為。

此外，這也會帶來藥品可及性的問題。

現(xiàn)有的招標(biāo)體制下，會出現(xiàn)兩種問題 ：一是市場變了，價格沒變，低于市場價的藥就荒了，這就是低價藥斷供；二是市場變了，那些價格虛高的藥品不能議價，只能按照招標(biāo)的價格，水分就出來了。

針對第一種情況，業(yè)內(nèi)有觀點表示，“賺錢的藥有人生產(chǎn)，不賺錢的沒人生產(chǎn)。很多藥的定價都是十幾年前的，顯然不符合當(dāng)今的市場行情。”

為了讓市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，或許醫(yī)院也能在藥品價格上貢獻(xiàn)一部分力量。

如今，對醫(yī)院來說，DRGs采用費(fèi)用總額打包方式，醫(yī)院為了降低費(fèi)用，提高利潤，有動力優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，提升用藥規(guī)范性，某種程度