腰椎后路短節(jié)段手術(shù)應(yīng)全程貫徹微創(chuàng)理念，核心在于減小組織損傷、減少出血及避免神經(jīng)損傷。

減少組織損傷方面最重要的是合理的選擇手術(shù)方案，不同手術(shù)方案代表著不同的組織損傷。應(yīng)在合理選擇手術(shù)方案的前提下，注意各種組織保護。首先應(yīng)注意對皮膚的保護，減少皮膚愈合的并發(fā)癥；其次，應(yīng)減少不必要的肌肉剝離，減少對肌肉組織的牽拉；另外，還應(yīng)加強對骨組織的保護，減少不必要的骨質(zhì)切除，注意棘突韌帶復合體的保留，部分手術(shù)方式要注意關(guān)節(jié)突的保留等。

腰椎后路出血主要來源于椎管內(nèi)的靜脈叢。椎管內(nèi)靜脈叢沒有靜脈瓣，血液雙向流動，胸腹壓增高可增加靜脈叢出血。所以，減少出血應(yīng)從關(guān)注俯臥位體位擺放開始，使胸腹部懸空避免受壓，以降低椎管內(nèi)靜脈叢壓力。椎管內(nèi)靜脈叢包括前叢和后叢，椎管內(nèi)靜脈前叢緊貼椎間盤，在切除椎間盤時易損傷而出血，可使用雙極電凝器進行雙極電凝進行止血，鄰近神經(jīng)根周圍使用雙極電凝器應(yīng)將功率控制在15W以內(nèi)。雙極電凝器控制不佳的靜脈叢出血可使用明膠海綿填塞和棉片壓迫方法控制。

硬膜囊損傷導致腦脊液漏是腰椎術(shù)中常見的并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)盡量避免，以免影響患者切口愈合及下地恢復。首先，應(yīng)仔細分離硬膜囊與周圍組織的粘連，尤其注意分離椎管內(nèi)膜椎韌帶；其次，在硬膜囊周圍操作時，助手應(yīng)進行硬膜囊的保護；然后，硬膜囊周圍進行咬骨等操作時，應(yīng)觀察硬膜囊的變化；最后，在植入椎間融合器時應(yīng)注意硬膜囊周圍是否存在足夠的空間。若不慎造成硬膜囊損傷導致腦脊液漏，應(yīng)調(diào)整體位，還納神經(jīng)，爭取一期縫合硬膜囊，腹側(cè)硬膜囊或神經(jīng)根周圍硬膜等無法縫合的部位，應(yīng)使用脂肪、肌肉、明膠海綿等進行填塞覆蓋，切口嚴密縫合，引流不給負壓。

腰椎術(shù)中神經(jīng)損傷的主要原因包括：內(nèi)固定植入的直接損傷、損傷硬膜囊后的直接損傷、神經(jīng)的牽拉損傷。首先，應(yīng)確保內(nèi)固定植入的準確性，內(nèi)固定透視應(yīng)包含椎體正側(cè)位，避免椎弓根釘偏入椎管內(nèi)和間孔內(nèi)；其次，要注意保護硬膜囊，以免造成硬膜損傷，從而避免神經(jīng)的直接損傷；另外，還應(yīng)注意神經(jīng)根牽拉的力量和時程，必要時需擴大顯露以降低神經(jīng)張力，避免神經(jīng)的牽拉損傷。