高頻電刀非極板灼傷及預(yù)防

手術(shù)中極板安放得再好，病員仍有發(fā)生灼傷的危險，且灼傷位置主要不在極板部位，這樣的灼傷統(tǒng)稱之為非極板灼傷。

 

 非極板灼傷的主要原因，在于電刀外系統(tǒng)的安排使用不當。極板、刀頭及其連接電纜和病員肌體就構(gòu)成了電刀的外系統(tǒng)。當這個外系統(tǒng)特別是病員肌體上出現(xiàn)多點接地形成高頻電流的異常通道(“接地分流”)

；病員肌體攜帶或接觸非接地金屬體引起嚴重高頻輻射；以及電刀外系統(tǒng)連接電纜斷線打火產(chǎn)生低頻手術(shù)電流等等情況存在時，非極板灼傷的危險就可能出現(xiàn)。

1、接地分流

 

 手術(shù)時，病員肌體被用作高頻電刀的負載，其上直接作用著高頻電刀輸出的高頻高壓電，電壓峰峰值可達數(shù)千伏至上萬伏。人體基本上是一個電阻，而不同人不同組織不同狀態(tài)的阻值差別甚大。手術(shù)中病員肌體這個電阻負載就分布了無數(shù)個不同電位點，特別是在手術(shù)電流通道區(qū)域上，電位差別特別大的兩點或多點廣旦發(fā)生短接(主要是同時高頻接地)，就會形成高頻電流的異常通路，即所謂“接地分流”現(xiàn)象，此時病員肌體小接地點的灼傷就可能發(fā)生，因為該接地點流通著高密度的高頻電流。

 

 全懸浮式高頻電刀的外系統(tǒng)(極板、刀頭、連接電纜及病員肌體)手術(shù)中發(fā)生一點(處)接地是沒有什么危險的，因為它的輸出部分完全懸浮，一點(處)接地不會構(gòu)成異常的高頻電流通道。但是當極板、刀頭特別是病員肌體被兩個或多個短接點(主要是接地點)構(gòu)成異常高頻通路時，不同電位的兩接地點就流通可觀的高頻電流。值得指出的是，高頻接地不僅可通過小電阻實現(xiàn)而且可通過較大電容來實現(xiàn)。因此為了避免接地分流引起的灼傷，病員不僅不應(yīng)接觸直接接地(或置于地上)的金屬物件和設(shè)備，

也不應(yīng)過分接近這種金屬和設(shè)備(如金屬手術(shù)床、支架等)，因為這可形成相當?shù)碾娙荩瑯涌闪魍ㄝ^大的高頻電流。

 

 此外，消毒液、沖洗液、患者體液等液體也會使患者與金屬或地產(chǎn)生連接，造成高頻分流而出現(xiàn)灼傷可能，因此患者身下非手術(shù)部位應(yīng)保持干燥。與接地分流引起灼傷事故最直接相關(guān)的是病員手術(shù)電流通道(刀頭與極板之間)上出現(xiàn)的接地故障，因為病員肌體的這一部分集中著最強的高頻電磁場和最大的電位差，該區(qū)域的兩個或多個接地點構(gòu)成高頻通路后的危險性最大。因此手術(shù)中極板安放位置必須盡可能地靠近手術(shù)部位，使手術(shù)電流通道區(qū)域盡可能地縮小和集中(當然要防止未經(jīng)消毒的極板污染手術(shù)部位)，減少以至避免手術(shù)電流通道接地可能性。手術(shù)時醫(yī)護人員一般均立于地上，鞋襪并不能很好地隔斷高頻電流，未配戴絕緣良好的橡膠手套而與病員機體組織接觸時，同樣會使高頻接地，形成高頻分流，如果出現(xiàn)灼傷；那將是病員和醫(yī)護人員同時地發(fā)生。因此手術(shù)時醫(yī)護人員(包括麻醉師)一定要配戴

絕緣良好的橡膠手套，且應(yīng)穿上干燥、厚實具有一定絕緣性能的鞋襪。在必須使用監(jiān)護電極或其它測量探頭時，這些探極最好為非金屬制造，且盡可能遠離手術(shù)部位，既減弱與地的聯(lián)系，也避免了儀器受干擾。手術(shù)鐵床及金屬支架必須墊以干燥、厚實的絕緣襯墊，保證病員身體懸浮良好(保證間隔在2cm以上)。還要防止沖洗時，病人通過沖洗液直接與地相連。

 

 使用體外血液循環(huán)泵時，必須使血流通路懸浮，不得過分靠近接地金屬，因?qū)щ娏己玫难簳ㄟ^電容而使病員高頻接地。因此，應(yīng)注意：全懸浮高頻電刀外系統(tǒng)一旦不可避免地出現(xiàn)一處(點)高頻接地時，要絕對防止手術(shù)電流通道區(qū)域出現(xiàn)第二點高頻接地，這是防止接地分流灼傷病員最關(guān)鍵要求。

 

 順便提一下，手術(shù)時分布著不同電位的各部分肢體也不要相互觸碰，防止自我短接而發(fā)生灼傷。

2、高頻輻射

手術(shù)病員身體攜帶和接觸金屬體時，雖然這些金屬體并未接地，不會因此而產(chǎn)生高頻接地分流現(xiàn)象，但是對于高頻電刀輸出的高頻高壓來說，這種金屬體無異于一個“發(fā)射天線”，它向外發(fā)射的天線電波能量就來源于病員接觸金屬體部位，若輻射能量較大(特別是高頻輻射嚴重的電刀)，接觸點較小，則高密度的高頻電流就在接觸點處產(chǎn)生灼傷。如果病員攜帶(包括植入)或接觸金屬體的面積較大，其上集中著的高頻電磁場會引起