今年6月，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）宣布，將推遲2018年質(zhì)量支付項目（2018 Quality Payment Program，QPP）所提到的關(guān)于強制醫(yī)療機構(gòu)完成2015認證版電子健康檔案（ 2015 Edition certified EHR technology，CEHRT） 升級的最后期限。

    CMS的原定計劃是要求所有質(zhì)量支付項目參與方（比如參與績效激勵支付系統(tǒng)和高級替代支付模式的機構(gòu)）在2018年必須使用2015認證版電子健康檔案技術(shù)。但計劃趕不上變化！在最新的要求中，2014版或者2014\2015融合版的電子檔案技術(shù)也都在可接受范圍內(nèi)。

    是福還是禍？

    這對所有項目參與機構(gòu)來說可能是個好消息：不用趕進度，繼續(xù)使用2014版還可多賺回些成本。4月發(fā)布的2018住院部前瞻性支付制度（2018 Quality Payment Program， IPPS）規(guī)定，但凡參加“住院部質(zhì)量報告和有效使用項目”的醫(yī)院或符合要求的醫(yī)生必須在2018年將電子健康檔案系統(tǒng)技術(shù)版本升級到2015認證版。

    美國國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室（ONC）分析稱，到2018年， 85%的醫(yī)院和74%的質(zhì)量支付項目參與機構(gòu)都能使用上2015版電子健康檔案技術(shù)。此外，大部分醫(yī)院使用的認證電子健康檔案技術(shù)是來自5大開發(fā)商之手，而流動醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的電子健康檔案技術(shù)供應(yīng)商分布甚廣，各家的認證、測試進度也很難統(tǒng)一。

    因此，如果CMS不設(shè)硬性規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)則會面臨如下挑戰(zhàn)：

    1. 從測試、部署、糾錯、培訓(xùn)、到最后完全啟用新技術(shù)功能，這注定會是一個漫長的過程。就15版電子健康檔案技術(shù)來說，醫(yī)療機構(gòu)對其所知甚少，缺乏操作經(jīng)驗和功能認知，這勢必會拖延技術(shù)革新的進度。

    2. 參與“有效使用電子健康檔案項目”的合規(guī)醫(yī)生們，也許將不得不屈從于質(zhì)量支付項目的條款。對于這些醫(yī)療從業(yè)人員來說，這是兩套完全不同的衡量體系（有效使用體系和績效激勵支付系統(tǒng)里的高級護理信息體系）。二者相較而言，有效性使用的標(biāo)準(zhǔn)比高級護理信息體系更難達到。

    3. 對于同時管理著醫(yī)院診療和流動急救治療質(zhì)量的健康系統(tǒng)來說，則需要監(jiān)測兩套幾乎完全不同的系統(tǒng)——有效性使用體系和高級護理信息體系。

    4. 參與質(zhì)量支付項目的醫(yī)療從業(yè)人員，無論是在醫(yī)院治療前線還是在辦公室后方工作，都會因此感到困擾。由于醫(yī)院和辦公室兩邊的技術(shù)更新進度不同，信息也無法做到對稱。

    預(yù)期CMS將在今年8月初公布最終的2018住院部前瞻性支付制度（IPPS）條例。到那時，電子健康檔案技術(shù)革新計劃的時間點才能塵埃落定。

    如果計劃真被推遲，那美國各醫(yī)療機構(gòu)至少可以在兩個系統(tǒng)的過渡期松口氣。如果沒有被推遲，那大家就需要盡快跟上技術(shù)更新和運用的節(jié)點，減少兩套衡量系統(tǒng)相互沖突的可能性。