近年來,由于外科手術(shù)量的不斷提高,高頻電刀作為一種現(xiàn)代科技產(chǎn)品在各科手術(shù)操作中的應(yīng)用愈來愈廣泛.高頻電刀的正確使用不僅可以減少術(shù)中創(chuàng)面滲血、縮短手術(shù)時(shí)間及麻醉期,而且可以減少麻醉藥物用量,減輕對(duì)病人的創(chuàng)傷,有利于病人恢復(fù).幾乎可稱不可或缺,但是手術(shù)中因此而引發(fā)的電灼傷和傷口脂肪液化的機(jī)會(huì)也隨之增加。由此,如何安全、規(guī)范、高效的使用高頻電刀,就成為了手術(shù)室安全管理的重要措施之一。

一、 電外科的作用：

 電凝 電刀與組織接觸良好, 深部凝結(jié)呈放射狀傳播,相關(guān)軟組織成淺棕色焦痂。

 電灼 電刀與組織無接觸.長的電弧首先引起組織表面凝結(jié),隨著電灼的進(jìn)行, 深部組織壞死,相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂。

切割 電刀與組織被一層薄的水蒸汽分開.短小強(qiáng)熱流使細(xì)胞變?yōu)檎羝?并有少許止血作用。

二、 活動(dòng)電極的分類：

 單極電刀 具有電凝功能的電刀,必須使用負(fù)極板,使電流形成回路。

 雙極電凝 只具有電凝功能,不需要使用負(fù)極板。

 雙極電刀 集電切、電凝、混凝、混切于一體的高頻電刀,必須使用雙極負(fù)極片或單極負(fù)極片。

三、 負(fù)極片通路：

 負(fù)極片的構(gòu)成 膠絕緣背襯、丙烯酸酯黏、導(dǎo)電鋁箔、導(dǎo)電膠、透明聚酯薄膜層

 高頻低阻通路 高頻電流散溢離開人體時(shí),循阻抗最低的通道,而非距離最短之途徑。

 電極的大小 小的電極=強(qiáng)的熱量;同樣的電極=同樣的熱量。所以應(yīng)把負(fù)極片放在電流回路時(shí)接觸較寬的部分,也就是負(fù)極片較長的一側(cè)。

四、 灼傷途徑：

 旁路途徑 就是當(dāng)負(fù)極片脫落或接觸不全等原因出現(xiàn)時(shí),回流的電流找不到回流的地方,就會(huì)通過最近的導(dǎo)體形成回路,比如:手術(shù)床、手架等可能接觸到的一切導(dǎo)體。同時(shí)也就出現(xiàn)了漏電或皮膚灼傷的情況,常見的是監(jiān)護(hù)儀的電極片造成的旁路灼傷或者手術(shù)醫(yī)生的手套漏洞時(shí)的灼傷。

 金屬移植物的灼傷 移植物在活動(dòng)電極和回收電極之間的電流通路上,故此移植物此時(shí)充當(dāng)了導(dǎo)體,也就形成了灼傷。

五、 癥狀

①灼傷:是由于高頻電流被集中、產(chǎn)生密集熱而引起,術(shù)后很容易發(fā)現(xiàn)。②機(jī)械性損傷。③皮內(nèi)出血。④過敏:注意和灼傷的區(qū)別。⑤壓傷:由于負(fù)極片接頭處受壓使組織在較長時(shí)間內(nèi)沒有充足的血液供應(yīng)而引起,通常由于手術(shù)時(shí)間過長(2小時(shí)以上)引起,一般面積較大,比高頻灼傷大的多,故要區(qū)別。

六、 預(yù)防措施

 壓力壞死的預(yù)防 骨骼突出部位增加墊層(充氣墊);控制手術(shù)時(shí)間;合理應(yīng)用電熱毯;移動(dòng)病人,以提供短時(shí)間的壓力解除。

 可能出現(xiàn)壓傷和自體旁路灼傷的部位避免放置負(fù)極片:如尾椎、兩邊肩胛骨下角、兩側(cè)髂骨、髂后上嵴、枕骨等骨突處。

 負(fù)極片的選擇 應(yīng)選擇薄、輕、順應(yīng)性佳、舒適、大的導(dǎo)電面積