1、降價(jià)和控費(fèi)貫穿集中采購(gòu)始終

今年，國(guó)家降價(jià)控費(fèi)的聲音更加響亮：先是總理批示“望認(rèn)真貫徹決策部署，敢觸動(dòng)利益，努力降低虛高藥(耗)價(jià)” ，后是體改司司長(zhǎng)梁萬年強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院改革核心是圍繞藥價(jià)虛高發(fā)力”。此外新上任的醫(yī)保局今年將負(fù)責(zé)牽頭13件事，其中5項(xiàng)與醫(yī)療控費(fèi)相關(guān)，企業(yè)必將迎來降價(jià)和限量雙重“冰凍”的寒冬。

2、集中采購(gòu)與醫(yī)保改革結(jié)合越來越緊密

目前醫(yī)保與集中采購(gòu)相互交融主要體現(xiàn)在兩方面：

一是醫(yī)保直接主導(dǎo)集中采購(gòu)。上海、福建等省醫(yī)保部門積極參與到集中采購(gòu)的政策制定和執(zhí)行中，整合定價(jià)、集采和支付功能的各級(jí)醫(yī)保局相繼建立，將醫(yī)保和集中采購(gòu)政策更加緊密的結(jié)合起來。

二是政策側(cè)面影響集中采購(gòu)。醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，與“結(jié)余留用，超額分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制以及國(guó)家“321”控費(fèi)目標(biāo)并行，盤活了“以按病種付費(fèi)為核心”的醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)院在議價(jià)能動(dòng)性增強(qiáng)的同時(shí)遏制藥耗品濫用。

3、耗材集中采購(gòu)呈現(xiàn)方式持續(xù)豐富

在堅(jiān)持分類采購(gòu)思路下，國(guó)家鼓勵(lì)集中采購(gòu)的創(chuàng)新探索，允許醫(yī)改試點(diǎn)城市自行采購(gòu)，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)等。有了政策基礎(chǔ)，各地不斷嘗試新型集中采購(gòu)模式，試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大，今年又有山東、江蘇等采購(gòu)方式新突破。未來我國(guó)集中采購(gòu)模式將會(huì)呈現(xiàn)出更加多姿多彩的態(tài)勢(shì)。

4、掛網(wǎng)采購(gòu)目錄擴(kuò)大，議價(jià)形式多樣

近兩年，低值耗材及檢驗(yàn)試劑進(jìn)入掛網(wǎng)采購(gòu)行列趨勢(shì)明顯，掛網(wǎng)模式的全面布局又為多種形式的議價(jià)孕育了土壤。表現(xiàn)較為明顯的是，省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)逐漸成為一個(gè)地區(qū)入市的“門檻”，真正擁有定價(jià)權(quán)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地市、醫(yī)聯(lián)體等議價(jià)主體。目前，醫(yī)聯(lián)體等議價(jià)主體布局和快速增長(zhǎng)的政策基礎(chǔ)已經(jīng)牢固，未來議價(jià)項(xiàng)目出現(xiàn)的頻率會(huì)更高。

5、價(jià)格聯(lián)動(dòng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整成為普遍要求

作為掛網(wǎng)采購(gòu)的“后遺癥”之一，價(jià)格聯(lián)動(dòng)在近兩年赫然出現(xiàn)在多省的集采動(dòng)態(tài)中。據(jù)華招網(wǎng)統(tǒng)計(jì)目前已有27省展開聯(lián)動(dòng)，且隨著采購(gòu)聯(lián)盟范圍不斷擴(kuò)大，聯(lián)盟價(jià)外延的情況必不可免，全國(guó)價(jià)格一盤棋雛形顯現(xiàn)。

6、跨區(qū)域聯(lián)盟發(fā)展擴(kuò)大化、多樣化

2018年，跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟發(fā)展勢(shì)頭依舊強(qiáng)勁：京津冀及省際聯(lián)盟機(jī)制逐漸成熟，在版圖開拓中出現(xiàn)成員兼容苗頭;四省一市聯(lián)盟以及滬港、粵鄂、渝甘等“聯(lián)姻”性質(zhì)的聯(lián)盟初步成型，等待國(guó)家指令;三明聯(lián)盟部分成員也分別探索獨(dú)特的招采模式······ 在國(guó)家政策對(duì)跨地區(qū)聯(lián)合采購(gòu)的態(tài)度由“探索”升級(jí)為“鼓勵(lì)”的情形之下，未來各地還將衍生出更多的合作模式，并成為其他地區(qū)集中采購(gòu)政策制定實(shí)施的重要依據(jù)和參考。

7、加強(qiáng)集采監(jiān)管職能

從國(guó)家口徑和各省開展的集中采購(gòu)活動(dòng)來看，后期政府層面會(huì)對(duì)藥耗品銷售、配送、使用、價(jià)格等全周期進(jìn)行監(jiān)管，這些監(jiān)管結(jié)果通常會(huì)與取消中標(biāo)/掛網(wǎng)資格掛鉤。此外，國(guó)家目前正在深化“放管服”改革，松綁企業(yè)的經(jīng)營(yíng)環(huán)境也給行業(yè)監(jiān)管提出了新要求。

8、耗材兩票制逐漸推行

目前所有省份均已出臺(tái)藥品“兩票制”相關(guān)方案并陸續(xù)執(zhí)行。耗材領(lǐng)域，國(guó)家在《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》明確提出，逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。江蘇曾發(fā)文明確“國(guó)家正在制定高值耗材生產(chǎn)流通使用相關(guān)政策”。但目前國(guó)家忙于機(jī)構(gòu)改革調(diào)整、藥品壓價(jià)和高值耗材使用管控，耗材兩票制的政策短時(shí)間內(nèi)不會(huì)出臺(tái)，各地的兩票制實(shí)施也不會(huì)集中爆發(fā)。

9、持續(xù)優(yōu)化流通領(lǐng)域

伴隨“兩票制”的推行，各地對(duì)流通領(lǐng)域進(jìn)行了優(yōu)化，一面是嚴(yán)格遴選整合配送商，另一面針對(duì)出現(xiàn)的問題予以修飾整改，部分地區(qū)已根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)企業(yè)內(nèi)部調(diào)撥計(jì)票問題、部分產(chǎn)品采購(gòu)難以實(shí)施“兩票制”問題、偏遠(yuǎn)地區(qū)及時(shí)用藥(耗)問題等進(jìn)行了及時(shí)處理。

10、“裸奔價(jià)”時(shí)代到來

隨著各地藥耗品采購(gòu)平臺(tái)的互聯(lián)互通和醫(yī)用耗材分類編碼工作的不斷推進(jìn)，藥耗品價(jià)格越發(fā)透明。今年，在上海耗材方面已經(jīng)出現(xiàn)公開價(jià)格信息，讓采購(gòu)價(jià)“裸奔”的真實(shí)案例。在藥品出廠價(jià)追溯機(jī)制的加快建立以及高值耗材的出廠、口岸以及零售價(jià)面向社會(huì)曝光等一系列舉措的推行下，價(jià)格裸奔時(shí)代將正式來臨。