電刀的工作原理及功能  
1、電刀系利用高頻電流來(lái)切開(kāi)組織和達(dá)到止血的效果。
電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：
(1)干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；
(2)切割：釋放電光，對(duì)組織有切割效果；
(3)凝固：電光對(duì)組織不會(huì)割傷，可用于止血和燒焦組織；

(4)混切：同時(shí)起切割及止血作用。 

    

2、電刀使用中，電能等級(jí)調(diào)節(jié)至關(guān)重要，電能等級(jí)是依據(jù)各種不同外科手術(shù)、醫(yī)生技巧及電刀頭之不同而定。
在普通外科手術(shù)中一般單極輸出，電能設(shè)定原則是：   
(1)低電能，用于細(xì)小出血的電凝止血，粘連的分離，中小血管的解剖分離，小兒手術(shù)；   
(2)中電能，較大出血的電凝止血，腹腔內(nèi)臟器、組織的切割、游離； (3)高電能，肝臟組織的切割，癌腫瘤的切除(如乳癌根治術(shù))。   
3、電能的設(shè)定，還需要依據(jù)主刀醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如無(wú)法從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)中得知適當(dāng)?shù)碾娔茉O(shè)定，那么一定要從最低電能開(kāi)始設(shè)定，緩慢增加，達(dá)到醫(yī)生所需的電能效果。電刀面板上設(shè)置切割、凝固、混切功能。電刀相當(dāng)于銳性切割，熱力損傷范圍小，但止血功能較差，組織切割速度快，易造成副損傷(副切割)，在腹內(nèi)操作盡量少用。電凝熱力損傷帶寬，切割速度慢，止血功能好，應(yīng)用好此項(xiàng)特性對(duì)于腹腔內(nèi)操作具有良好的效果。混切介于兩者之間。 皮膚切口中的應(yīng)用   表皮切口應(yīng)以傳統(tǒng)銳性刀切開(kāi)，直達(dá)真皮全層及脂肪全層。此兩層有較豐富的血供，但血管口徑較細(xì)，出血可用低電能的凝固功能，用鑷子夾住出血點(diǎn)，電刀頭接觸鑷子，點(diǎn)狀止血。這樣可以避免電刀直接切割真皮全層的術(shù)后瘢痕過(guò)大，高能切割脂肪造成的脂肪細(xì)胞液化，同時(shí)也可減少結(jié)扎止血皮下線結(jié)影響切口愈合。減少電刀對(duì)脂肪層的切割是防止脂肪液化的最好辦法。腹壁的腱鞘(膜)肌肉均可用中電能凝固功能切開(kāi)，除外較大口徑血管(0.3 cm以上)應(yīng)以線結(jié)扎，余均可低電能凝固止血。   
   腹腔內(nèi)漿膜及下層組織
   均可用中電能凝固切開(kāi)，盡量不使用切割功能，切割功能止血較差。具體的方法：對(duì)于可直視到的明確的細(xì)小血管應(yīng)于切割點(diǎn)兩側(cè)電凝燒灼后中間斷開(kāi)。分離過(guò)程中膜性組織可用電凝功能直接切割，或用兩把鑷子提起組織中間切斷，減少電熱力對(duì)周?chē)M織的影響。對(duì)于細(xì)小出血可將出血點(diǎn)用鑷子夾起電凝止血。較大口徑的血管(0.3 cm以上)應(yīng)子結(jié)扎。此方法可用于腹腔內(nèi)粘連的分離，系膜組織的切斷、游離，漿膜及下層組織的分離。可做到無(wú)血操作。臨近大血管、膽道等主要管道的組織分離，應(yīng)嚴(yán)格用雙鑷子提起，認(rèn)清組織結(jié)構(gòu)后中間切斷。夾取組織不應(yīng)過(guò)多，手要穩(wěn)。 
  消化器官的切割 
  胃、腸道(小腸、結(jié)腸)空腔臟器的切割，吻合口消化道管壁的預(yù)先切口均應(yīng)以低-中電能凝固功能全層一次切開(kāi)。對(duì)于切緣的出血可做點(diǎn)狀電凝止血。這樣可使切緣漿肌層與粘膜層粘合整齊，切緣規(guī)整，出血少。 
 
  在操作過(guò)程中應(yīng)注意，電凝刀頭不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間停留在切割部位管壁，以避免熱力損傷切緣過(guò)寬，影響愈合。胃壁粘膜下血管止血亦可用此方法，不必刻意行粘膜下縫合止血。肝外膽道的切割可用銳性切開(kāi)，膽道內(nèi)導(dǎo)電的膽汁流空后用刀尖低電能凝固切割，點(diǎn)狀止血。胰腺組織切割方法相同，邊切邊對(duì)較粗口徑血管縫合止血。肝臟組織的切割方法較特殊，先用電凝于預(yù)定切除線切開(kāi)肝包膜，然后用高電能凝固功能由表及里、由淺入深切開(kāi)肝組織，邊切邊用電刀頭向兩斷面電凝止血，在組織停留接觸的時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)些，切割過(guò)程中將切割部位的脫落組織及出血迅速吸凈，用電刀頭(非工作狀態(tài)下)鈍性剝離切割，遇到較粗大管道結(jié)構(gòu)切勿電刀切割，應(yīng)兩側(cè)鉗夾，中間切斷結(jié)扎，尤其是肝內(nèi)膽道更應(yīng)遵此原則。如此反復(fù)的進(jìn)行，簡(jiǎn)單地稱為：一看，仔細(xì)辨明切割處有無(wú)粗大管道；二切，如無(wú)粗大管道可進(jìn)行電凝切割；三凝，兩側(cè)斷面用電凝反復(fù)燒灼止血，停留時(shí)間要長(zhǎng)；四結(jié)扎，對(duì)于較大口徑管道應(yīng)結(jié)扎。此四種操作過(guò)程環(huán)環(huán)相扣。術(shù)中應(yīng)緩慢仔細(xì)，切莫大進(jìn)度切割，造成大管道切斷回縮出血或漏膽。切割后殘余肝斷面用電凝功能排掃式電凝全斷面。
   
  乳腺及甲狀腺   
  乳腺及甲狀腺的手術(shù)，應(yīng)盡量在上述原則下使用電刀的中電能凝固功能進(jìn)行切割游離操作，但應(yīng)注意在臨近神經(jīng)干附近應(yīng)避免用電刀，以防電刀的熱力輻射作用造成神經(jīng)干的損傷。許多基層醫(yī)院對(duì)于電刀的性能操作缺乏認(rèn)識(shí)及實(shí)際，電刀的許多功能未被合理開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。