隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電外科設(shè)備、激光刀、超聲手術(shù)刀等工具在手術(shù)中廣泛使用，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作更加便捷有效，但同時(shí)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的手術(shù)煙霧也給廣大醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了嚴(yán)重的健康隱患。手術(shù)煙霧是指手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠，灼煙，透熱羽流等，是在外科手術(shù)過(guò)程中由高頻電灼刀，激光刀，超聲手術(shù)刀，高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和汽化組織蛋白和脂肪形成的。手術(shù)煙霧不僅妨礙了手術(shù)人員的視線，而且會(huì)向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)。會(huì)造成手術(shù)室人員產(chǎn)生頭痛、眼睛和粘膜發(fā)炎等癥狀，同時(shí)也可能對(duì)人體健康產(chǎn)生長(zhǎng)期潛在的危害。國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院、美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)，已證實(shí)手術(shù)煙霧對(duì)人體健康的潛在危害。然而，大多數(shù)外科醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)室工作人員和管理人員都忽略手術(shù)煙霧的健康危害。

1.手術(shù)煙霧的成分及危害

手術(shù)煙霧是由95%的水或水蒸汽和5%以顆粒形態(tài)存在的細(xì)胞碎片所組成。但是，正是這5%不到的顆粒，才使得手術(shù)煙霧對(duì)人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，這些顆粒包含的成分主要有：血液及組織碎片、有害化學(xué)成分、活性病毒、活性細(xì)胞、非活性顆粒、誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等成分。

2.有害化學(xué)成分

煙霧中的主要化學(xué)成分有烴、腈類、有機(jī)胺和醛類等，其中CO與丙烯晴最受關(guān)注，其它含量較少但較受關(guān)注的化學(xué)成分有氰化氫、甲醛和苯等。在腹腔鏡切除手術(shù)完成時(shí)，CO的濃度可達(dá)到100-1900 mg/L，遠(yuǎn)高于OSHA設(shè)定的35 mg/L的標(biāo)準(zhǔn)。研究表明腔鏡手術(shù)若不排除煙霧，病人機(jī)體就會(huì)吸收大量的CO，從而造成組織缺氧，患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、心律失常等癥狀。而針對(duì)于此，可采用高濃度的氧氣進(jìn)行強(qiáng)力換氣以及抽吸裝置吸煙。丙烯腈是一種無(wú)色的揮發(fā)性液體，易被皮膚和肺吸收，并通過(guò)釋放氰化物對(duì)人體產(chǎn)生危害。氰化氫在手術(shù)煙霧中的濃度達(dá)到了10 mg/L。氰化氫是一種無(wú)色的有毒氣體，易被肺、胃腸、皮膚吸收。苯可在手術(shù)煙霧中濃度達(dá)到71 μg/m3，在手術(shù)周圍空氣的濃度達(dá)0.5～7.4 μg/m3，超過(guò)了NIOSH和OSHA規(guī)定的允許值。研究表明這些化學(xué)成分可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘等癥狀。

3.活性病毒

目前已有足夠的證據(jù)表明在一定的能量設(shè)定范圍內(nèi)，使用ESU和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測(cè)試了手術(shù)煙霧中牛纖維乳頭狀瘤(BPV)和人乳頭狀瘤(HPV)的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大學(xué)的研究者Johnson等在MidasRex告訴磨鉆與Stryker腹腔鏡手術(shù)的低溫?zé)熿F中，發(fā)現(xiàn)了又活性的HIV病毒，它在手術(shù)煙霧中的存活期可長(zhǎng)達(dá)14天。因而，手術(shù)人員增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.活性細(xì)胞

大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、電外科設(shè)備及超聲刀都能將完整的組織細(xì)胞和血液組分汽化。這些汽化的細(xì)胞仍具有活性，能夠感染手術(shù)工作人員。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)小鼠黑色素瘤細(xì)胞進(jìn)行電烙手術(shù)處理后，手術(shù)煙霧中存在有活性的黑色素瘤細(xì)胞，而這正可以解釋腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤后，腫瘤仍然再生的現(xiàn)象。在腹腔鏡手術(shù)中，被汽化的腫瘤細(xì)胞可能通過(guò)腔鏡套管周圍的縫隙蟹柳出來(lái)，腔鏡套管與套管針?biāo)鸬淖柚箵p傷都可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的植入。

5.非活性顆粒

我們都知道空氣中的PM 2.5是指能夠入肺粒子的大小，而PM 2.5的濃度關(guān)于空氣質(zhì)量，關(guān)于人們身體健康。同樣，外科手術(shù)中也能夠產(chǎn)生這些細(xì)微粒子。今年8月份，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王弘愷等發(fā)現(xiàn)在手術(shù)切開第一刀后3～6 s，手術(shù)部位40 cm內(nèi)PM 2.5濃度就迅速達(dá)到了149.4～245.7 μg/m3，高于正常值2～4倍。而在腹腔鏡手術(shù)中，套管針閥打開3 s后，空氣中的PM 2.5濃度就達(dá)到了峰值517.5 μg/m3，達(dá)到了嚴(yán)重污染狀態(tài)。人體長(zhǎng)期吸入或接觸這些微小顆粒的話，可引起肺纖維化、肺充血、肺氣腫等多種疾病。除了這些微小顆粒以外，也會(huì)有略大的顆粒存在，而5 μm或以上的顆?？稍诒乔?、咽喉、氣管、支氣管壁等部位沉積，也可能造成一系列的呼吸道問(wèn)題。

雖說(shuō)，手術(shù)中產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)，如刺激性氣味，影響很短暫，但正如上文所闡述的，長(zhǎng)期健康危害是不容忽視的。手術(shù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在實(shí)際工作過(guò)程中不斷加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，才能使自身身體健康得到有效保障。