結(jié)腸息肉是起源于大腸上皮的物質(zhì)。結(jié)直腸息肉的發(fā)生率與不同的地理環(huán)境、生活習(xí)慣、檢查方法和經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān),隨著年齡的增加,結(jié)腸息肉的發(fā)生率也增加。病理上分為四種類型:幼年性息肉、炎性息肉、增殖性息肉和腺瘤性息肉。
青少年息肉與先天性發(fā)育異常有關(guān),其中90%以上發(fā)生在10歲以下兒童,炎癥性息肉和大腸粘膜慢性炎癥反復(fù)發(fā)生,主要發(fā)生在中青年炎癥性腸病、慢性痢疾、腸結(jié)核等疾病中。增生性息肉是中老年人大腸粘膜常見的退行性改變,其癌變率很低。腺瘤性息肉與結(jié)直腸癌關(guān)系密切。90%以上的結(jié)直腸癌是腺癌,其中一半以上是由腺瘤癌變引起的。其中絨毛狀腺瘤癌變率最高。因此,有人認(rèn)為大腸息肉是癌前病變。因此,大多數(shù)被診斷為大腸息肉的病人都是通過切除來治療的。首先,息肉的病理性質(zhì)可以通過全切除后的活檢來確定。
目前治療息肉的方法很多,如活檢鉗、激光汽化、微波穿透、高頻電凝、熱鑷、圈套切除、手術(shù)等。結(jié)腸鏡是切除大腸息肉最常用的方法,高頻電凝圈套是切除息肉常用的方法。該方法具有不需要全麻、痛苦小、損傷小、安全、簡便等特點(diǎn),具體操作如下:
(1)電凝摘除:術(shù)前、術(shù)后清洗腸道后,結(jié)腸鏡檢查后息肉明顯暴露,插入圈閉裝置,盡可能關(guān)閉和緊貼息肉環(huán),避免過度用力,避免息肉機(jī)械切除出血,底部息肉電凝,息肉逐漸清除。每次切割時(shí)間不宜過長,以1-3秒為宜。殘端應(yīng)在切除后潔白,并可在不出血1或2分鐘的情況下摘除鏡片。
(2)高頻電凝燒灼術(shù):主要用于多發(fā)性半球息肉。采用高頻電刀直接進(jìn)行高頻電刀電凝燒灼治療。
(3)熱活檢:對于較小的未帶蒂息肉,可以使用相同的形狀作為活體鑷,息肉的頂部被夾持和升高,息肉在基底變?yōu)榘咨蟊凰偷讲±韺W(xué)。
(4)黏膜下注射和阻斷電凝切除:對于更多的息肉,不可能一次將其插入陷阱。我們可以選擇在息肉基底粘膜注射高滲鹽水+腎上腺素,然后將部分息肉插入圈套內(nèi)電灼,并按同樣方法切除剩余息肉。