近年來，互聯網醫(yī)療風生水起，各方資本爭相融入。最近，關于互聯網診療管理辦法和推進互聯網醫(yī)療服務發(fā)展的兩份征求意見稿在網絡流傳，引起業(yè)界關注。根據意見稿，互聯網醫(yī)療要被“打回原形”。那么，我們需要什么樣的互聯網醫(yī)療？如何監(jiān)管才能讓互聯網醫(yī)療符合市場需求，在安全邊界里健康快速發(fā)展？

    醫(yī)療新業(yè)態(tài)誰受益

    互聯網技術影響著傳統醫(yī)療行業(yè)，參與的細分領域越來越廣，業(yè)態(tài)越來越多樣，從線上走到線下，試圖提供復雜的醫(yī)療服務

    河北廊坊一位農民在當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心做心電圖檢查，通過互聯網傳到市醫(yī)院，醫(yī)生把握不準，遂上傳到合作的一家醫(yī)生集團平臺，由中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院的專家診斷，給出治療方案，實時連接設備，隨訪觀察。由于干預及時，患者避免了急性心梗的發(fā)生。

    該醫(yī)生集團負責人認為，互聯網技術助力分級診療，優(yōu)化優(yōu)質醫(yī)療資源配置，使有需要的基層患者得到最急需的“專家級”醫(yī)療服務。

    許多人如今去醫(yī)院看病，通過微信、支付寶、醫(yī)院APP客戶端“刷”號，根據時間段就診。互聯網、大數據、云計算、物聯網等技術影響著傳統醫(yī)療行業(yè)。從最開始的預約掛號、在線咨詢、劃價繳費、線上購藥到遠程診斷、云醫(yī)院、互聯網醫(yī)院，互聯網技術參與的細分領域越來越廣，業(yè)態(tài)越來越多樣。工信部提供的數據顯示，2015年互聯網醫(yī)療健康投資額近百億元，比2014年增長1倍。

    中國社科院人口與勞動經濟研究所副研究員陳秋霖分析，這主要與需求升級有關，衣食住行消費業(yè)態(tài)已被互聯網覆蓋，人們自然也希望醫(yī)療領域同樣進行業(yè)態(tài)升級改造，更符合消費新需求?；ヂ摼W醫(yī)療產品從線上走到線下，內容由簡單形式走向復雜形式，試圖提供復雜的醫(yī)療服務等。

    去年6月，國辦印發(fā)《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展指導意見》，首次從國家層面確定健康醫(yī)療大數據是重要的戰(zhàn)略資源，提出將通過互聯網+健康醫(yī)療，探索創(chuàng)新模式，培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。

    “風口”夠大，互聯網醫(yī)療以新興產業(yè)的姿態(tài)，緊隨互聯網經濟升溫，并逐步深入醫(yī)療的內核，甚至有人提出將顛覆傳統醫(yī)療。

    專家認為，互聯網醫(yī)療是對傳統醫(yī)療的改造，可實現信息的自由流動，有助于扭轉延續(xù)千年的“醫(yī)生主導診療”局面，使患者逐漸形成“我的健康我做主”的能力。特別是互聯網+醫(yī)療經過短期發(fā)展，已經在改變現有的醫(yī)療理念和思維，未來有望改變現有的醫(yī)療模式，成為醫(yī)生不可或缺的工具甚至安身立業(yè)的平臺。

    線上醫(yī)療是否靠譜

    通過互聯網進行線上溝通，其效果遠遜于面對面交流。線上線下無法連接，會增加患者對醫(yī)生的不信任感

    國家衛(wèi)計委日前印發(fā)的《關于互聯網診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關于推進互聯網醫(yī)療服務發(fā)展的意見（征求意見稿）意見的函》，猶如一顆巨大的石子投進水面，有人稱之為“速冷”。

    按照該意見稿，互聯網醫(yī)療僅限于醫(yī)療機構間的遠程醫(yī)療服務和基層醫(yī)療機構提供的慢性病簽約服務。意見稿還明確規(guī)定，開展互聯網診療活動的醫(yī)療機構，“不得使用互聯網醫(yī)院、云醫(yī)院、網絡醫(yī)院等名稱”，而“應當使用《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》名稱?！辟Y質被設定為一條紅線，大量擦邊做醫(yī)療的互聯網公司將面臨倒掉的風險。

   這確實是公眾一直以來的疑問：互聯網醫(yī)療是否靠譜？誰來監(jiān)管線上醫(yī)療安全？有專家認為，互聯網已經融入到我們的生活，醫(yī)療領域也會不斷出現互聯網新業(yè)態(tài)。但從目前來看，技術介入本身并沒有緩解看病難看病貴。

互聯網醫(yī)療不靠譜，是因為一些互聯網平臺模糊了健康咨詢和醫(yī)療行為的界限，在入駐平臺的所謂“醫(yī)生”沒有診療權或者在執(zhí)業(yè)醫(yī)師超出執(zhí)業(yè)時段、執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍的情況下，“越界”提供醫(yī)療服務。這背后潛藏巨大的醫(yī)療風險，一旦出了問題，咨詢者可能投告無門。

“互聯網醫(yī)療的本質是醫(yī)療服務，而不是技術?！标惽锪卣f，從理論上講，互聯網醫(yī)療是利用互聯網技術支持，解決醫(yī)療領域部分信息不對稱的問題。將來，互聯網、信息化對醫(yī)療的改造深刻，會對醫(yī)療服務整個流程和每個參與者都有影響，但在現實中仍缺乏基礎，面臨法律不配套。醫(yī)生在互聯網醫(yī)療平臺上解答患者疑問，算不算非法行醫(yī)？此外，不是所有醫(yī)生都接受平臺，公眾也沒有完全接受互聯網醫(yī)療服務?；ヂ摼W技術對其他領域的改造也許比較容易見效，但醫(yī)療領域的特殊性決定它特別強調資質，互聯網提供的必須是醫(yī)療服務，才契合人們的需求。

互聯網醫(yī)療主要涉及健康咨詢、健康知識傳播、健康管理、預防保健等服務，互聯網能參與的醫(yī)療衛(wèi)生服務極其有限，仍有諸多醫(yī)療服務不能依賴于互聯網。華中科技大學健康政策與管理研究院院長方鵬騫等學者發(fā)現，我國互聯網醫(yī)療發(fā)展良莠不齊，患者在不同的平臺進行線上健康咨詢時，由于醫(yī)生專業(yè)水平不同、性格各異，患者往往會得到或保守或激進的各式各樣答案。醫(yī)學知識具有高度專業(yè)性，患者很難對獲取的信息進行科學篩選和判斷，患者的醫(yī)療服務需求難以得到滿足。另外，醫(yī)患雙方若僅通過互聯網進行線上溝通和交流，會增加欺詐事件的發(fā)生概率，其效果遠遜于面對面交流；患者在線上咨詢醫(yī)生，因線上線下無法連接，與醫(yī)生線下無法溝通，這在一定程度上增加了患者對醫(yī)生的不信任感。

互聯網醫(yī)療“卡”在哪

技術創(chuàng)新仍顯不足，信息互通共享等融合機制尚未建立，數據缺乏有效共享和深入整合，醫(yī)療健康信息數據安全存在隱患

《中國互聯網醫(yī)療發(fā)展報告（2016）》顯示，截至2016年11月，全國互聯網醫(yī)院大軍已經擴充到約36家。實現互聯網在醫(yī)療領域的突破，是健康產業(yè)的著力點，也是解決互聯網醫(yī)療資質問題的重要手段。

互聯網醫(yī)療要做到真正便民，惠及更多人群，還需與醫(yī)保接軌，也應讓商業(yè)健康保險介入。但與醫(yī)保接軌后，醫(yī)保部門和保險公司如何進行費用管控？在超速發(fā)展的同時，這個新興行業(yè)更凸顯出政策法規(guī)、行業(yè)準入以及產業(yè)規(guī)劃等方面的缺失，相關制度設計的需求越來越迫切。

清華大學一份研究報告顯示，在移動醫(yī)療領域真正實現盈利或變現的并不多。一些政策如醫(yī)保支付、多點執(zhí)業(yè)也阻礙互聯網醫(yī)療發(fā)展。

在去年舉行的“互聯網+健康中國大會”上，工信部信息通信發(fā)展司副司長陳立東說，我國互聯網+醫(yī)療健康還面臨著一些瓶頸，包括技術創(chuàng)新仍顯不足、信息互通共享等融合機制尚未建立、醫(yī)療健康信息數據安全存在隱患等。他認為，互聯網與醫(yī)療健康的融合還是一個相對新的領域，存在大量技術和應用的創(chuàng)新空間，加速互聯網+醫(yī)療健康技術應用創(chuàng)新，才能提供便民優(yōu)質的服務。其次，互聯網醫(yī)療健康涉及多個學科領域和多個行業(yè)，需要各行業(yè)有機結合，才能完成龐大的系統服務工程。當前，不同醫(yī)療機構、廠商等創(chuàng)新產品和服務彼此獨立封閉，缺少合作，數據缺乏有效共享和深入整合，通過產業(yè)協同和模式創(chuàng)新將各環(huán)節(jié)有效連接顯得尤為重要；還需要加強醫(yī)療健康數據的安全保障，數據安全保障一直都是信息服務的根本，在醫(yī)療健康領域更顯迫切。

“希望各相關方面能夠對公民的個人診療信息依法進行嚴格管控，杜絕信息安全風險，防止健康信息的泄露。對臨床科研數據使用的個體診療數據，實施脫敏去標識化，再積聚應用，并進行風險審核和安全審查。在醫(yī)療健康數字身份管理和安全體系建設中，強化標準實施、安全防范，確保醫(yī)療健康數據的安全?！眹倚l(wèi)計委宣傳司有關負責人指出。

“現代醫(yī)學早已轉化為生物—社會—心理模式，特別強調人的情感情緒等引起的疾病變化，不可能完全依靠沒有情感的互聯網設備來治療疾病。互聯網只能是醫(yī)療的輔助，不可能完全代替?！狈靳i騫認為，目前互聯網“火”，都是企業(yè)、資本炒起來的故事和概念，在未來幾十年里，互聯網只能成為提高醫(yī)療效能效率的工具。

專家認為，診療、手術、用藥等醫(yī)療行為，互聯網是打不通的?；ヂ摼W醫(yī)療不是把醫(yī)院搬到網上?！盎ヂ摼W+”在創(chuàng)新融合醫(yī)療的過程中能不能嵌入到就醫(yī)流程、嵌入到現有的管理體系中，不應單靠技術，需要各方努力。