1、氬氣刀在呼吸科應(yīng)用發(fā)展歷史
氬氣刀實(shí)際上是氬等離子體凝固術(shù)(argon plasma coagulator,APC)的一種俗稱,最初應(yīng)用于消化內(nèi)鏡,1996年開始應(yīng)用于呼吸領(lǐng)域。
2、氬氣刀基本原理
氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,在高頻電壓下被電離成具有較好導(dǎo)電性且可連續(xù)傳遞電流的氬氣離子,氬氣離子具有電凝深度均勻、能自動(dòng)搜索病灶組織等特性。它類似CO2激光,采用非接觸式工作模式,對病變區(qū)域表面凝固。主要是當(dāng)輸出電極輸出電流時(shí),自電極根部噴出的氬氣在電極和創(chuàng)面之間會(huì)形成氬氣流柱,高頻電壓下,產(chǎn)生大量氬氣離子,氬氣離子則將電極輸出的電流以電弧的方式持續(xù)傳遞到出血?jiǎng)?chuàng)面,達(dá)到止血、消融等治療目的。
3、特點(diǎn)及應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)

該治療技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)在于凝固深度的自限性,對組織穿透深度一般≤3 mm,不易穿孔。氬氣刀作為非接觸性的治療方式,氬氣電弧均勻致密,在探頭周邊角落區(qū)域產(chǎn)生治療效應(yīng),故可快速在較大

區(qū)域內(nèi)獲得均勻一致的表淺止血,操作相對安全。同時(shí)也正因?yàn)槠鋵M織的碳化程度相對較輕,組織穿透較淺,故組織消融速度較慢,難以快速緩解患者癥狀。該技術(shù)容易掌握,正確操作時(shí)并發(fā)癥

較少,對于氣管內(nèi)植入的金屬支架或硅酮支架無明顯損傷。氬氣刀對支氣管內(nèi)病變?nèi)缟先~尖后段和下葉背段部位病變,較其他介入手段更具優(yōu)勢。最終療效與探頭和組織之間的電壓、接觸治療面積、治療時(shí)間等密切相關(guān)。

 

4.1適應(yīng)證
適應(yīng)證包括不適宜手術(shù)且伴有大氣道狹窄的氣管腔內(nèi)良性腫瘤治療;阻塞大氣道惡性腫瘤組織的消融處理;氣道內(nèi)腫瘤創(chuàng)面出血和滲血的止血處理;支架植入后增生腫瘤組織處理等。
 

4.2禁忌證

對于管外型病變所致外壓性氣道狹窄、血供十分豐富的增生性病變以及攜帶有心臟起搏器的患者被列為禁忌證。對于良性肉芽組織增生性病變所致氣道狹窄,也被認(rèn)為屬于相對禁忌證。

 

5、常見并發(fā)癥
據(jù)報(bào)道氬氣刀治療并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%,死亡率為0.4%。常見并發(fā)癥如下:
(1)氣道內(nèi)著火:氬氣刀燒灼時(shí)吸入氧濃度>40%時(shí)有氣道內(nèi)著火危險(xiǎn),因此,氬氣刀臨床應(yīng)用過程中,注意控制氧流量,以防氣道內(nèi)著火。
(2)窒息:由于術(shù)中出血、分泌物涌出或者較大新生物的脫落未能迅速清理,可以導(dǎo)致窒息。術(shù)中需要注意及時(shí)清理脫落壞死物質(zhì),維持氣管通暢。
(3)氬氣栓塞:如探頭進(jìn)入血管豐富的組織時(shí)可能會(huì)有此并發(fā)癥。應(yīng)用過程中盡量采取非接觸式模式治療有助于避免該并發(fā)癥。(4)氣胸和穿孔:應(yīng)盡可能避免持久灼燒同一部位,以免發(fā)生氣胸或者氣管穿孔,尤其在處理氣管后壁或者隆突部位等支氣管壁薄弱處病變時(shí)。